岡山赤十字病院は、岡山市を中心とする岡山県南東部の医療エリアで唯一、救命救急センターを持つ救急医療の拠点だ。中でも、今のシーズンに多発し、命を脅かす脳卒中や心筋梗塞・狭心症の治療に近年、力を注いでいる。小児救急医療でも県内屈指の実績がある。

　脳卒中科

　岡山赤十字病院にかかる脳卒中患者は年３００人前後に上る。その８割は、脳血管が詰まる脳梗塞。主に脳卒中科が内科治療を行う。残る２割は血管が破れる脳出血とくも膜下出血。脳神経外科が手術などで治療する。

　このうち脳卒中科は複数の診療科に分かれていた治療の窓口をまとめ迅速化するため２００８年４月に新設した。医師は２人。血管に詰まった血の塊（血栓）を溶かす注射薬「ｔＰＡ」を積極的に活用している。

　ｔＰＡは今、最も有効とされる脳梗塞の治療法だが、脳出血などの副作用がある。使用は発症３時間以内に限られ、診療体制が整っていないと治療が難しい。同病院も脳卒中科設置まで２年半の使用は２例だったが、ここ２年半は約１００例と急増。使用できたのは脳梗塞患者のまだ２割弱だが、全国の医療機関の中でも極めて高い使用率という。

　脳梗塞は命を取り留めても手足のまひなどが残ることが多いが、「ｔＰＡを使った患者の半分強は退院時、介助の必要がないほど回復している」と井上剛部長は効果を語る。

　もう一つ、後遺症を防ぐため重視するのが早期リハビリ。入院翌日からベッドで手足の関節を動かし、軽症なら歩行訓練も行う。さらに、井上部長は「効果的な治療を目指し毎朝、医師や看護師、リハビリスタッフらでカンファレンスを重ね、チーム医療を心掛けている」と話す。

　循環器科

　心臓の冠動脈が詰まる心筋梗塞、その一歩手前で冠動脈が狭くなる狭心症は年２５０～３００人が受診。５０～６０代の男性に多い。その大半で行うのがカテーテル治療。手首や足の付け根から血管に細い管（カテーテル）を入れ、詰まったり狭くなったりした箇所を広げる。

　同病院の心筋梗塞・狭心症患者の特徴は急患の多さ。７割が一般の外来でなく、救急車などで救命救急センターに運ばれて来る。心臓マッサージなどをしながら緊急のカテーテル治療することも年７０例前後に上る。

　治療を担うのは循環器科の７人の医師。「治療は時間勝負。発症から９０分以内に治療しないと救命率が下がる」と氏平徹部長。医師は日ごろからトレーニングを積んでいる。

　さらに心掛けるのが「夜も昼と同じクオリティーの治療をすること」。そのため夜間、休日も同科の医師１人が当直勤務し、他に１人が急患に備え自宅待機する。その結果、救命率は９５％前後に達し、多くの患者は１０日前後の入院後、自分の足で歩いて退院する。

　小児科

　救命救急センターの患者の３人に１人に当たる年１万２千人前後は子ども。小児科が２４時間体制で診療する。

　症状は発熱、嘔吐（おうと）、下痢、けいれんなど。風邪や胃腸炎が多く、８～９割の患者は応急処置だけで入院せずに帰宅する。だが、中には髄膜炎や脳炎、肺炎、ぜんそく発作など緊急の治療が必要な患者もいる。楢原幸二部長は「重症例を見逃さないよう最も注意している」と語る。

　小児科の医師は８人。夜間、休日も当番を決め誰かが救命救急センターに勤務する。ただ、新型インフルエンザが流行した昨冬のように１００人以上の患者が押し寄せる休日もあり、患者の待ち時間は長くなりがちだ。

　そこで、医師の診察前に患者の重症度を判定するトリアージ担当の看護師を９月、同センターに配置。重症患者は優先的に診療できるようにした。

　地元開業医も小児救急医療を支援。有志１５人が１人ずつ、毎週木曜日午後８時～１１時、同センターで軽症患者を診療する。楢原部長は「その間、当直医は重症や入院患者の治療に専念でき、肉体、精神的に余裕を持てる」と感謝している。

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岡山赤十字病院

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