肺がんは、岡山県内のがん別死因でワーストです。禁煙と検診が命を守る上で重要になると、専門家は話します。３１日の世界禁煙デーを前に現状を調べました。

補助薬処方と５回の診察　「目覚めの１本」は禁物

■禁煙外来

　肺がんを減らす最も効果的な方法は禁煙。国立がん研究センター（東京）はそう指摘します。紫煙をくゆらす人が減りつつある中、禁煙外来の門をたたく人もいます。病院長自身が担当する岡山労災病院（岡山市南区築港緑町）を訪ねました。

標準手順

　「ひとまずは成功ですね」。４月下旬、病院職員の南橋薫さん（５４）は、清水信義病院長から最終診断を告げられると、ほっとした表情を見せました。かつて１日約２０本吸っていましたが、清水病院長の勧めで一念発起し約３カ月間、禁煙外来を受診してきました。

　ここでは、日本循環器学会を含む４学会による標準手順に従い、禁煙補助薬を受診者に処方し、計５回の診察を行います。判別テストでニコチン依存症と診断され、１日の喫煙本数に喫煙年数をかけて２００以上の人が対象で、費用は保険適用となっています。

　南橋さんは受診中、飲み薬の禁煙補助薬（商品名チャンピックス）を服用する一方、次第に減っていく日々の喫煙本数をノートに記録。診察日は、たばこに含まれる有害物質一酸化炭素の濃度（呼気中）を測り、体内にどれだけ残っているのかをチェックしました。

　受診中、吸いたくなると「ここで吸わなくても」と我慢。吸い殻に火をつけた時もありましたが、何とかゴールにたどり着きました。「禁煙成功のポイントは習慣性を断つこと。１〜２カ月に１本吸ったとしても、やめようと思えばやめられる」と振り返ります。

依存症

　清水病院長は呼吸器外科が専門で、これまでに２千件以上の肺がん手術を担当しました。「原因の半分は喫煙。特に、男性に多い扁（へん）平（ぺい）上皮がんの場合は、９０％近くを占めていました」と明かします。

　喫煙は肺がんだけでなく、各種のがんや虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症）、脳卒中などの発症リスクも高めます。禁煙しようと思ってもやめられないのは、煙に含まれるニコチンへの依存症によると考えられています。

　ニコチンが体内に入ると、満足感が得られる神経伝達物質ドーパミンが脳の中で放出されます。本数を重ねるのは、体がこの満足感を持続させようとするためで、ニコチンが切れるといらいらが募ります。南橋さんの飲み薬は、自動車を運転しないことが服用条件ですが、ニコチン切れの症状を軽くさせる効果があります。

　禁煙挑戦中に吸いたくなった時の対処法は、あるのでしょうか。

　禁煙外来担当の保健師星島百合さん（３８）＝日本禁煙学会認定指導保健師＝は「深呼吸したり冷たい水を飲んだりして、気持ちを紛らすこと」と助言します。特に朝は、睡眠中に補われなかったニコチンを体が欲しがりますが「目覚めの１本は禁物」。勢いづく恐れがあるからです。

減少する喫煙率

　全国の禁煙外来受診者の成功率を、厚生労働大臣の諮問機関（中央社会保険医療協議会）が０９年度に調べました。１〜５のいずれかの回数を受診した計３４７１人について、それぞれの治療終了から９カ月後も禁煙していたのは２９・７％。５回受けた１２３１人だと、４９・１％でした。

　清水病院長は「ヘビースモーカーほど禁煙は難しいようですが、禁煙外来は効率よくやめられる方法。自分には無理かも、と思わずトライしてください」と呼びかけます。

　日本の喫煙率を見ると、禁煙の後押しになるかもしれません。厚労省の国民健康・栄養調査（１０年）によると、男性３２・２％、女性８・４％。年々、減少しています。

毎年受診が発見の鍵　欠かせない精密検査

■市町村の検診

　検診は早期発見、早期治療の鍵と言えますが、受診率は高くなく、その後の精密検査（精検）を受けない人も少なくありません。

厳しい数字

　検診は、健康増進法といった各種の法律に基づき、住んでいる市町村や職場などで行われています。最も身近と言える市町村の検診を見てみましょう。

　県健康推進課によると、２００９年度の県内全２７市町村の平均受診率は３３・４％（対象者約５４万４千人）。全国平均は１７・９％ですが、担当者は「厳しい数字」と受け止めます。５０％以上とした県がん対策推進計画の目標と開きがあるからです。市町村別では、最高は８６・８％（奈義町）で、最低は１８・６％（総社市）。岡山市は３２・８％でした。

　受診しない理由は何でしょうか。こんなデータが参考になりそうです。内閣府が、肺がん以外も含むがん全般の全国調査（０７年）で尋ねると、（１）たまたま（２）健康に自信がある（３）心配なときはいつでも医療機関を受診できる―が上位に挙がり、「時間がなかった」「面倒」もありました。

　厚生労働省研究班の肺がん検診ガイドラインで、外部評価委員を務めた県健康づくり財団付属病院（岡山市北区平田）の西井研治病院長はこう話します。「４０歳以上の人は検診を毎年受けてほしい。肺がんは進行が早いだけに、２年に１回では意味がありません」

「根拠あり」

　市町村の検診では、二つの方法の併用が一般的です。このうち胸部エックス線撮影（エックス線）では、がん細胞と疑われる陰影の有無を見ます。たばこを多く吸う人には、たんの中に微小ながん細胞が交じっていないかを調べる喀（かく）痰（たん）細胞診が加わります。

　岡山など４県で過去行われた研究では「（併用による）検診を受けた人は受けていない人より、肺がんの危険が４１％小さかった」（西井病院長）との結果が出ています。ガイドラインも「死亡率を減少させた根拠がある」と推奨しています。

　精検や人間ドックで使われるコンピューター断層撮影（ＣＴ）は、エックス線より高性能で、ミリ単位で病変を察知できると言われています。ただ、エックス線より被ばく量が多く、採用したことで死亡率が減ったと言える確かなデータが、今はないのも確かです。

　矢掛町は「発見できる確率が高い」（町健康管理センターの担当者）として１０年以上前に、検診方法にＣＴを加えました。ＣＴのメリットとデメリットを住民に伝え、エックス線かＣＴかを選んでもらうとのことです。１１年度は、エックス線受診者は１８８４人、ＣＴは３４６人でした。

目標９０％以上

　県と県の専門家委員会は３月、市町村の検診の質を高めることを狙って初めて行った「精度管理調査」の結果（０９年度実績）を公表しました。

　受診率や要精検率などの５指標のうち精検受診率では、目標値を９０％以上、許容値を７０％以上としています。県内全２７市町村の平均は７３・６％。約４分の１が、肺がんが疑われながら放置している計算です。許容値を割ったのは６市町（岡山、総社、新見、里庄、奈義、美咲）でした。

　西井病院長は「検診をきっかけに肺がんと診断されて治療した場合の５年生存率は６０％で、早期だと８５％に高まります。何もせず自覚症状が現れてから治療した場合は１５％」と説明します。早期発見、早期治療のためには検診を本人が有効活用することが大切ですが、市町村による精検対象者のフォローも重要になるでしょう。