褥瘡（じょくそう）といえば難しそうだが、床擦れのことである。病などで図らずも車いす、寝たきり生活を余儀なくされた人に生じやすい。高齢社会にあって、家族をも苦しめる疾患に他ならない。

　岡はこの臨床歴が四半世紀のエキスパート。「発生率は病院や施設で約１・５％、在宅療養だと約４％だが、なおざりにはできない」と言う。重症化すれば、敗血症やショック状態となり命に関わるからだ。

　傷が浅い場合や一部の深い褥瘡は患部を洗浄し、軟こうを塗ったり、被覆材で覆ったりする保存的治療で１～２カ月もすれば治る。が、筋肉や骨まで細菌感染が及べば手術を要する。ＣＴ（コンピューター断層撮影）検査で深部の壊死（えし）組織を確認し、傷口を切開して除去する。

　ここから佳境の「陰圧閉鎖療法」に入る。２０１０年４月に公的医療保険が適用され「体の自然治癒力を引き出し、治療効果は画期的」と評す。

　まず傷にスポンジ状の物を当て、被覆材をかぶせて密閉する。そこに小さな穴を開けて吸引用のチューブをつなぎ、陰圧状態をつくる装置と接続させる。

　これで患部を保護しながら、過剰な滲出（しんしゅつ）液や感染を招く老廃物を吸引し排除。併せて、傷を治すためにできる肉芽（にくげ）組織の形成を促す。「かつては傷口に当てたガーゼがベトベトになり、治るまでに数カ月かかったのが、ほぼ半分の期間で済む」

　経過を見ていくが「病態は患者ごとに千差万別。重症で改善が見込めないケースも出てくる」。そこで行うのが、皮弁を使った再建手術だ。

　周辺の皮膚を皮下組織も含めて移植、縫合し傷をふさぐ。豊富な知識と経験から皮弁の形、大きさなどを決め、患部を精緻な手技で再建。手術は約２時間半、２週間後に抜糸する。

　昨年は褥瘡の新患約１００人を診察し、陰圧閉鎖療法は１５例、外科手術は５１例。皮弁手術はこのうち１３例を数え「末期がんや重い認知症患者には行えないが、健康な人でも月に１センチしか縮小しない傷を最短期間で治せる。これまでに移植組織が全壊死した例はない」と語る。

　とはいえ、治療は一筋縄ではいかない。褥瘡原因の圧力を取り除く体位変換、エアマットなど体圧分散用具の使用、糖尿病、慢性腎不全といった基礎疾患の治療、栄養状態の改善、排尿や便の衛生管理も欠かせない。「当院は栄養士、理学療法士らスタッフをそろえ、トータルケアができる」と強調する。

　笠岡第一病院で１０年から、近隣の医療関係者を対象に褥瘡ケアの短期実習を始めた。「専門の執刀医が限られた中、他の病院や施設と連携し、地域の高齢患者さんたちを支えたい」。その輪は着実に広がりつつある。

　「口唇・口蓋裂手術などで患者さんの社会生活を手助けできる」と形成外科医に。川崎医大で同科初代教授の故・谷太三郎、第２代教授森口隆彦（現川崎医療福祉大特任教授）の薫陶を受けた。さらに日本褥瘡学会の治療ガイドライン初版（０５年）の策定委員時代、同学会初代理事長で北海道大名誉教授の大浦武彦に指導を仰ぎ、躍進した。

　患者や家族には、明るく接する。褥瘡の苦しみを少しでも癒やしたい、その一念からである。　（敬称略）

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　おか・ひろあき　川崎医大付属高、同大卒、同大学院修了。三豊総合病院（観音寺市）、星ヶ丘厚生年金病院（大阪府枚方市）などに勤務。川崎医大形成外科講師、准教授を経て２００８年１０月から笠岡第一病院副院長・形成外科部長。日本形成外科学会専門医、日本褥瘡学会認定師。大阪市出身。学生時代はラグビー部主将でスクラムハーフを担当、現在も観戦を楽しむ。

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　褥瘡　ベッドや車いすで皮膚が圧迫され続け、血行が悪くなり、周辺組織が壊死する。骨盤中央の仙骨、尾骨、座骨、大腿（だいたい）骨上部外側の大転子、かかとなど、骨が出っ張った部分に多く見られる。皮膚が赤くなったり、潰瘍ができたりし、悪化すれば筋肉や骨まで損傷される。骨髄炎や敗血症を併発し、命の危険を伴う場合もある。

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　皮弁　血管のついた皮膚、脂肪、筋肉、骨、神経などの組織をいう。採取部によって大胸筋皮弁、腹直筋皮弁、大腿皮弁…と種類は多い。脂肪や筋肉などは、移植後腐らないようにするため、栄養を運ぶ血管をつけておく必要がある。褥瘡手術では主に、皮膚と脂肪からなる穿通枝（せんつうし）皮弁を用いる。一方、皮膚だけ移植する植皮の場合は、血管をつけなくても生着する。

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　外来　岡副院長の外来診察は月・水・金・土曜日の午前９時～正午と、火曜日午後２時～５時。

笠岡第一病院

笠岡市横島１９４５

電話　０８６５―６７―０２１１

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