腹部中央で近接し、消化や代謝で関係が深い肝臓、胆道（胆管、胆のう）、膵臓（すいぞう）。消化器外科では「肝胆膵」とひとくくりに扱われる。三村は難度が高い、この領域のがん手術で名高い。

　通算症例数は肝がん約１０５０、胆道、膵臓がん各約３５０の計約１７５０。他施設で断られた難症例患者が頼ってくるほどの実力医だが、飛躍の原点は四半世紀前の出会いにあった。

　１９８８年、国立がんセンター（現国立がん研究センター）へ研修に赴いた。肝臓は血管が密集し、手術は出血との闘いで困難を極めていたが、新しい術法を開発し成功率を上げた名手がそこにいた。肝がん手術の世界的権威、幕内雅敏（現日本赤十字社医療センター院長）だ。

　幕内は術中超音波検査を導入し、肝臓が門脈（血管）の分枝に沿い８区域あることを解明。区域ごとに小さく切除する「系統的亜区域切除術」、「ＩＣＧ（インドシアニングリーン）検査」などから肝機能の評価基準を考案した。三村は師から最新技法を学び、雄飛した。

　肝がん手術は、みぞおちから右脇腹をＪの字に３０センチ近く切開する。肉眼で見えないがんや血管を超音波検査で確認し、血管の遮断や開放、糸で細い血管を縛る止血を繰り返しながら病巣を切除する。まさに匠（たくみ）の技だ。

　「手術は最も根治性が高いが、がんの進展と肝機能の両面から安全性も考え、適否を決める」。適応は通常、腫瘍数が３個以内で肝機能が保たれている場合。このため術前には、色素を用いたＩＣＧ検査に、核医学検査「アシアロシンチ」も行い、慎重に肝機能を調べる。

　膵がんは、治りにくいがんの代表とされる。早期発見が困難で進行して見つかる例が多く、手術できるのは患者の約４割。中でも「膵頭十二指腸切除術」は高度な技術を要する。

　膵臓右側の膵頭部にがんがある場合の術式で、腹部を約２０センチ切開し、膵頭部や十二指腸、胆管などを摘出。続いて、残った膵臓、胆管、消化管を再建するのだが、問題は合併症だった。

　再建で小腸の空腸につないだ膵断面から、消化液（膵液）が漏れると感染症を起こす。そこで三村は膵管（直径２～３ミリ）を細密につなぐ「膵管空腸吻合（ふんごう）法」を確立し、９３年に発表。化学療法も併用し、５年生存率を２０％台から３０％台に高めた。

　胆道がんでは、胆管が肝臓から出る部分に生じる「肝門部胆管がん」が特に難しい。肝臓の大量切除に加え、胆管や肝動脈、門脈の切除・再建を伴い、手術は１０時間前後に及ぶ。

　ここでも、肝不全などの合併症対策を工夫。術前にカテーテル（細い管）を使い、肝臓の切除部分への血流を止める「門脈塞栓術」を行う。「これで切除部分が縮み、残す部分が肥大して安全に手術ができる」

　岡山済生会総合病院は中四国で屈指の手術実績を誇り、昨年は肝がん９４例、胆道がん３９例（胆管２３例、胆のう１６例）、膵がん２３例の計１５６例。外科と内科、放射線科、形成外科などで取り組むチーム医療の重鎮が三村に他ならない。

　術前に手順を何度もイメージし、執刀に魂を注ぎ込んできた。今や難手術を「平常心」で行える達士である。（敬称略）

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　みむら・てつしげ　高梁高、岡山大医学部卒、同大学院医学研究科修了。済生会西条病院（愛媛県西条市）を経て、国立がんセンターで研修。１９８８年から岡山済生会総合病院に勤め、外科医長、主任医長、診療部長を歴任し、２００５年から現職。岡山大医学部臨床教授。日本肝胆膵外科学会の高度技能指導医。趣味は散歩、音楽鑑賞。大学では漕艇（そうてい）部の主将、大学院時代は監督も務めた。

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　胆道　肝臓でつくられた胆汁が小腸の一部（十二指腸）まで至る経路をいう。小腸で脂肪の消化吸収を助ける胆汁は、肝臓から胆管を経て胆のうに一時入る。ここで貯留され、約１０倍に濃縮される。食物を取ると胆のうは収縮し、胆汁が胆管を通って十二指腸に排出される。

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　外来　三村副院長の外来診察は木・金曜午前と木曜午後。予約可。かかりつけ医の紹介状持参が望ましい。

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岡山済生会総合病院
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