抗がん剤治療　体質、希望で薬剤選択　川井治之がん化学療法センター長

　肺がんの抗がん剤治療の対象となるのは、小細胞がん全般と、手術では腫瘍を取りきれない主としてIII、IV期の非小細胞がん。III期は放射線療法と併用し治癒を目指す。IV期は少しでも長生きを目指すのが目的だ。術前に腫瘍を小さくしたり、再発リスクを減らすために手術後に行うこともある。

　抗がん剤は３～４週間おきに投与するのが一般的だが、毎週行うものもある。最初は副作用の程度を見極めるため、数日から２週間程度入院してもらい、２回目以降は外来で行う。

　抗がん剤は、シスプラチン、カルボプラチンのいずれかと、イリノテカン、ペメトレキセド、ドセタキセル、パクリタキセル、Ｓ‐１など８種類のいずれかを組み合わせる。つまり全１６通りの治療がある。ベバシズマブという薬を加えて３剤を使うこともある。薬効はどれも大きな差はないが、がんの顔つき（組織型）によって効果に差があることもある。副作用の出方が異なるため、患者の体質や希望を踏まえ、薬剤を選択する。副作用は、吐き気や食欲不振、下痢、骨髄抑制といって白血球などが減少することによる感染など、さまざまだ。

　一方、非小細胞がんの一種で、非喫煙者にも多い腺がんに特に有効なのが飲み薬の分子標的薬だ。従来の抗がん剤が正常な細胞まで殺してしまうのに対し、これはがん細胞だけをピンポイントで狙い撃ちする。

　分子標的薬にはゲフィチニブ、エルロチニブ、クリゾチニブなどがある。ゲフィチニブは商品名をイレッサというが、聞いたことのある方が多いだろう。かつては残念なことに副作用の間質性肺炎で多くの方が亡くなったが、現在は、副作用が出る人、効果がある人が解明され、有効な薬として機能している。

　一般的な抗がん剤治療では１年生存率は４０～６０％程度だが、分子標的薬による治療では３、４年程度の延命を目指す。

　分子標的薬はこれまで喫煙者には使いにくかったが、朗報がある。やはり非小細胞がんの一種で喫煙者に多い扁平上皮がんにも有効だとされる免疫治療薬のニボルマブという新薬が昨年１２月に国内で発売された。当院でも近くこれを使った治療を開始する。

　肺がんの最大のリスク要因は言うまでもなく喫煙。生涯罹患（りかん）率といって、非喫煙者が一生のうちにがんになる確率は１～２％だが、１日に２０本吸う人の確率は１６％もある。男性の７割、女性の２～３割はたばこが原因。ぜひ禁煙をしてほしい。

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