臨機応変にＳＧ、ＴＡＶＩ、切開

　「大動脈瘤（りゅう）はサイレントキラーと言われるように、自覚症状がないまま進行して、命を脅かします」

　大動脈瘤は心臓から全身へ血液を送り出す大動脈の一部がこぶのように膨らむ病気。放置すると、こぶは大きくなり破裂し、突然死することも多い。

　検診などで偶然発見できた時は経過観察し、こぶが５～６センチの大きさになれば手術に踏み切る。手術は、胸や腹を切開して動脈瘤のできた血管を人工血管と交換する方法が一般的だが、血流を遮断するために体への負担が大きく、高齢者や他に大きな疾病を抱える人にはリスクが伴う。

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　その難問を解決したのがステントグラフト（ＳＧ）による治療。ＳＧとは金属製の網状の人工血管のこと。太ももからカテーテルを入れ、大動脈瘤のある位置で、カテーテルから押し出して血管内に留置する。島本がそれを手掛けて１０年近くがたつ。

　手術には高度な技術が求められる。血管にカテーテルを挿入できるだけの太さがあるかどうかをＣＴなどで見極めなければいけない。スムーズに挿入できず、血管内でむやみにカテーテルを動かすと、血栓が飛び散り、脳梗塞などを併発する恐れがある。「血流を予測しながらＳＧを寸分の狂いもなく、留置しなければいけない」

　だが、ＳＧは万能ではない。こぶが縮小するのは５０％にすぎず、大きさが変わらないのが４０％。手術をしても次第に大きくなっていく割合が１０％あり、その場合には再手術が必要になる。

　全国的には、外科手術よりもＳＧに傾倒する医師も少なくないが、島本はそんな風潮に異を唱える。

　「切開手術の方が確実に治る。ＳＧはあくまで手術に耐える体力がない高齢者や他に重大な疾患があるような患者に限定して行うのが原則。低侵襲なことだけを強調してＳＧに誘導してはならない」と強調する。

　倉敷中央病院では、大動脈瘤や弁膜症など年間約５００例の大血管手術をする。このうちＳＧは計約９０例あり、腹部と胸部はほぼ同数だ。腹部の場合、ＳＧと開腹手術の割合はほぼ同じ。腹部よりも脳梗塞のリスクが高い胸部の場合は、２対１の割合で開胸手術の方が多いという。

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　島本は、ＴＡＶＩ（経カテーテル大動脈弁留置術）という２０１３年に保険適用された最先端治療にも取り組む。

　ＴＡＶＩは、心臓から血液が押し出される出口にある大動脈弁が狭くなり心不全を起こす病気に対し、ＳＧ同様に、人工生体弁を太ももからカテーテルで挿入して取り付ける。

　一般的な手術は胸を２０～３０センチほど切開し人工心肺を装着して弁を取り替えるが、これもＳＧ同様、体力が衰えている患者には施すことができない。

　「ＣＴと超音波検査をし、手術に耐えられるかどうかを見極める能力が必要。患者さんが社会復帰できるか、どんな生活を望んでいるかなどを勘案して、実施するかどうかを決める」と言う。

　島本が１５年に自ら執刀するか、もしくは指導した手術は、ＴＡＶＩが１８例、ＳＧが８５例、胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤の切開手術が４５例に上る。

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　毎朝午前７時半に病院に来て家路に就くのは午後１１時ごろ。自身が関わった手術を分析し、反省すべき点がないかを日々検証している。「もっと腕を磨きたい」という向上心と、「うちの病院の成果や課題を公表し、他院の治療にも役立ててもらわねば」という責任感が激務を支える。

　ただ、どんなに最善を尽くしても全ての患者を救命できるわけではない。

　数年前のこと。腹部のＳＧ手術をした男性患者が術後、脳梗塞や心筋梗塞などを併発し２日目に死亡した。複数の動脈に狭窄（きょうさく）のある人だったが、死に至るとは予想できなかった。

　「患者さんとご家族には申し訳ないことをしました。絶対忘れることはできません」

　「どれほど経験を積もうとも、謙虚であり続けなければ」。自らを戒めるため、「死を受け入れられない」とつづられた家族からの手紙をすぐに目に付く自宅の書斎に置いている。

　（敬称略）

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　倉敷中央病院（倉敷市美和１の１の１、０８６―４２２―０２１０）

　しまもと・たけし　奈良・東大寺学園高、京都大医学部卒。京都大病院・同大学院、松江赤十字病院、米・ＬＤＳ病院留学などを経て、２００９年に倉敷中央病院へ。１１年から現職。心臓血管外科専門医・修練指導者、日本外科学会指導医、日本超音波医学会指導医、腹部・胸部大動脈瘤の各ステントグラフト指導医、ヨーロッパ心臓胸部外科学会国際会員、米国ＳＴＳ国際会員など。４６歳。


厳しい実施要件　ＳＧとＴＡＶＩ　岡山は数施設

　大動脈瘤（りゅう）に対するステントグラフト（ＳＧ）や、大動脈弁狭窄（きょうさく）症に対するＴＡＶＩ（経カテーテル大動脈弁留置術）といった手術は、経験を積んだ医師がおり、医療機器が充実した施設しか認められていない。

　岡山県内では、ＳＧは腹部なら６施設、胸部なら４施設だけ。倉敷中央病院は、ＳＧを胸部は２００７年、腹部は０８年から実施している。

　ＴＡＶＩはさらに実施要件が厳しく全国でも計１００施設しか認められていない。岡山県内では、倉敷中央病院と心臓病センター榊原病院だけだ。

　倉敷中央病院は昨年、ＳＧによる手術を９３例、ＴＡＶＩを３８例行った。