３０分以内にＣＣＵ持つ病院へ -----------------

　さまざまな病気から起きる発作は、命の危険信号。そのとき、どんな症状が表れ、医師の診断・治療はどのように行われるのか。日本人の死因でがんに次ぎ、２番目に多い心臓病は致死率が高く、治療は一刻を争う。

症　　状

　胸が焼ける、締め付けられる▽みぞおち、のどが締め付けられる▽左肩が痛む▽冷や汗が出る▽歯が浮くような感じ―などがしたら要注意。冠動脈（心臓を動かす心筋に酸素と栄養を送る動脈）が狭くなる狭心症、血管が詰まって心筋が壊死（えし）する心筋梗塞（こうそく）などが疑われる。

　「心筋梗塞は発作が起きてから３０分以内に、ＣＣＵ（冠疾患集中治療室）を持ち、心カテーテル治療を受けられる病院へ行くと救命率が高くなる」と、岡山大大学院医歯薬学総合研究科の佐野俊二教授（心臓血管外科）は語る。

　命にかかわる心筋梗塞は、胸痛、心電図の所見、血液検査による心筋逸脱酵素の測定で確定診断される。同酵素は壊死した心筋から放出され、血液中で上昇する。血管造影による画像診断で詰まった個所を特定し、心カテーテル治療か冠動脈バイパス手術が必要になる。

心カテーテル治療

　局所麻酔をし、脚の付け根や手首の動脈から細い管・カテーテル（直径約２ミリ）を刺し込む。冠動脈（同３ミリ）まで進め、病変部でバルーン（風船）を膨らませ血流を回復させたり、再び狭くならないようステント（金網状の筒）を留置する。

バイパス手術

　病変部が冠動脈の枝分かれした個所や何カ所にもあったり、高齢者で血管がもろかったりする場合、迂回（うかい）路を作る冠動脈バイパス手術になる。全身麻酔をし、胸を１５センチほど切開。太ももか胸の血管を採取し、詰まった個所周辺をまたぐようにつなぎ、血流を確保する。

心筋焼灼術

　脈拍のリズムが乱れる不整脈治療では、カテーテルアブレーション（心筋焼灼（しょうしゃく）術）が有効。心臓を収縮させる電気信号の流れに異常を来し、脈が速くなる上室性頻拍、心房細動などに対し行われる。

　局所麻酔をした脚の付け根や首の血管から、電極を付けたカテーテル（直径１〜２ミリ）を心臓まで挿入。不整脈の原因部位に高周波電流を流し、異常な電気回路を焼き切る。


２４時間体制　年間手術４００例超 -----------------

　心臓病センター榊原病院は２４時間体制で治療し、心臓手術は年間４００例超と中四国屈指だ。同病院の救急対応を紹介する。

　■初期対応　除細動器、補助循環装置、人工呼吸器を備えたＣＣＵ（２０床）、それに準じたＨＣＵ（高度治療室、１６床）があり、急患には心電図、血液検査、超音波（エコー）検査などを即座に行う。夜間は循環器内科と心臓血管外科の医師が１人ずつ当直し、緊急時は自宅待機の医師らを電話で呼び出す。

　■心カテーテル治療　２００９年は、１０８２例の心カテーテル治療を実施し、うち１０５４例でステントを留置した。急性心筋梗塞では、９割以上に緊急カテーテル治療が行われる。治療時間は３０分〜１時間ほどで、狭心症患者は２、３日、心筋梗塞では１０日〜２週間で退院できる。

　心カテーテル治療を行うのは、循環器内科の山本桂三副院長、広畑敦内科主任部長、広瀬英軌内科部長ら。山本副院長は「急性心筋梗塞は一刻を争うため、カテーテル治療が適し、身体的負担も軽い」と話す。

　■冠動脈バイパス手術　スピーディーに、血液漏れがないよう冠動脈を０・５ミリ間隔で縫う手技が発揮される。血圧が低い場合などは心臓の拍動を止め、人工心肺装置を使うが０９年、単独冠動脈バイパス手術１４５例のうち、心臓を動かしたまま行うオフポンプ手術は１２８例（８８％）を占める。「人工心肺装置を使うよりも、より高度な技術が必要。脳梗塞の発症リスクが下がり、術後の回復も早い」と杭ノ瀬昌彦心臓血管外科主任部長。手術時間は３〜５時間ほど。２週間〜１カ月程度で退院できる。

　弁膜症手術、胸部大動脈瘤（りゅう）・大動脈解離手術など心臓手術（０９年４７２例）は、心臓血管外科の吉鷹秀範副院長、杭ノ瀬外科主任部長、都津川敏範外科部長の３チームが執刀。手術には心臓血管外科医３人、麻酔科医１人、看護師２人、臨床工学技士２人が必要で「西日本で３チーム以上は、国立循環器病研究センター（大阪府）と当院だけ」と吉鷹副院長。患者は岡山県内をはじめ中四国、関西、関東などに及ぶ。

　■心筋焼灼術　手術時間は通常１〜３時間。通算５００例の実績を持つ伴場主一（きみかず）循環器内科部長は「体への負担が少なく、術後１、２日で退院できる」と話す。

　■最新機器　急患には使わないものの、冠動脈検査には０８年４月、中四国で初めて導入した３２０列ＣＴ（コンピューター断層撮影装置）がある。心臓全体の撮影は、従来の６４列ＣＴでは１０秒前後かかっていたが、体の周りをエックス線照射装置が約１秒で１回転し、心臓の立体画像も表示できる。

　広畑循環器内科主任部長は「検査に必要な息止め時間が短縮され、不整脈の患者でも鮮明に撮影できる。被ばく量も従来の約４分の１に減った」と話す。

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薬袋　バイアスピリン
血栓の形成を防ぐ作用

　低容量のアスピリン錠剤。血管を詰まらせる血栓（血の塊）の形成を防ぐ作用があり、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞などの治療に用いる。アスピリンは１００年以上前からある解熱鎮痛薬。少量使用の場合は血小板の働きを抑える。

　通常、成人は１００ミリグラムを１日１回服用する。腸で溶けて吸収されるが、副作用で胃潰瘍（かいよう）、十二指腸潰瘍などの胃腸障害が出ることがある。また、解熱鎮痛剤などに過敏に反応し、ぜんそく症状が起きるアスピリンぜんそく患者には使えない。

　カテーテル治療を受けた心筋梗塞などの患者は、再発防止のため服用し続けた方がいい。

（広瀬英軌・循環器内科部長）