産婦人科医が肝炎に関係するのは、術前検査と妊娠初期検査で、ＨＢＶ（Ｂ型肝炎ウイルス）が体内にいることを示すＨＢｓ抗原やＨＣＶ（Ｃ型肝炎ウイルス）抗体検査が陽性になった場合が主な機会です。ここでは、特に母子感染について述べたいと思います。

　妊娠すると全員、妊娠初期検査でＨＢｓ抗原、ＨＣＶ抗体のスクリーニングを無料で受けることになっています。これらが陽性に出たときは、産婦人科診療ガイドラインに沿って対応しています。

　まずＨＢｓ抗原が陽性になった場合は、ＨＢＶ本体から出るＨＢｅ抗原・肝機能検査を行い、母子感染のリスクを説明し、内科受診を勧めます。そして、出生児に対しては「Ｂ型肝炎感染防止対策」を実施します。この感染防止対策を行えば、授乳を制限する必要はありません。

　妊婦さんでのＨＢｓ抗原陽性率は約１％であり、その約２５％がＨＢｅ抗原陽性です。もし妊婦さんがＨＢＶを保有するキャリアーの場合、感染防止対策をとらずに放置すると出生児の約３０％がＨＢＶキャリアーとなります。特にＨＢｅ抗原陽性の妊婦さんではハイリスクで、８０〜９０％がキャリアー化することが知られています。このため、必ず出生児に感染防止対策を施すことが重要で、これがきちんと実施されればキャリアー化阻止率は９４〜９７％とされています。

　次に、ＨＣＶ抗体が陽性に出た場合の対応です。まずＨＣＶ―ＲＮＡ定量検査と肝機能検査を行い、この定量検査が「検出せず」であれば母子感染の心配はないことを説明します。一方、定量検査が「検出」の場合は母子感染のリスクを説明するとともに内科受診を勧めます。そして、ＨＣＶ―ＲＮＡ量高値群の妊婦さんの分娩（ぶんべん）様式を決める際には、わが国の分娩様式による母子感染率を提示し、患者さんと家族の方と相談の上、分娩法を決定します。また、定量検査が「検出」の場合でも母子感染予防のために授乳を制限する必要はありません。

　わが国の妊婦のＨＣＶ抗体陽性率は０・４〜０・７％であり、その７０％にＨＣＶ―ＲＮＡが検出され、さらにその約１０％で母子感染が起こっています。感染のリスクファクターとしては、エイズの重複感染や、血中ＨＣＶ―ＲＮＡ量の高値などがあります。

　分娩時の母子感染は予定帝王切開例では、経膣（ちつ）分娩や緊急帝王切開より感染率が低いことが知られ、帝王切開で０％、経膣分娩で１７％の報告があります。その理由としては、陣痛があると胎盤のバリアーが破綻し、母体血が臍帯（さいたい）を通じ子供へ移行することが考えられています。

　一方、帝王切開も手術ですので、ある程度のリスクは伴います。従って、帝王切開のリスクと感染のリスクを説明し、分娩法を決定するようにしています。もし母子感染したとしても、感染児の３割は３歳ごろまでに陰性化し、陽性の子ではインターフェロン療法で半数は陰性化できます。

　このようなガイドラインに基づいた母子感染予防対策を実施することにより、肝炎減少に貢献できると考えています。