大動脈瘤（りゅう）に対するステントグラフト（ＳＧ）治療が保険医療として２００７年に認可されてからすでに７年経過しました。その間にＳＧ自体がかなり進化し、さらにＳＧの種類も増えています。最近は、より安全で確実な治療ができるようになってきました。それに大きく寄与したのはＩＴ技術の進歩です。具体的には（１）ＣＴ（コンピューター断層撮影）技術の進歩（２）ハイブリッド手術室の進化です。

　（１）超高速ＣＴの出現と、コンピューターによる画像処理技術（３Ｄ化）の進歩により高解像度３ＤＣＴ画像を瞬時に作ることができ、より緻密な術前診断がつくようになりました。

　（２）ハイブリッド手術室の進歩は特筆されます。ハイブリッド手術室とは、高性能血管撮影装置を常備した手術室のことをいいます。１０年に初期型ハイブリッド手術室システムが発売されましたが、この３年間にかなりな進歩をとげており、３年前とは別物といっていいぐらいです。Ｘ線透視画像と３ＤＣＴ画像のフュージョン（融合）による３Ｄナビゲーションシステム、高解像度大型モニターシステムなどにより従来では考えられなかった、ほとんど造影剤を使用しないＳＧ治療も可能です。さらに２方向透視装置を用いた立体透視の導入により、手術時間の短縮も図れ、手術時間は３０分以上短縮して１時間〜１時間半程度になりました。

　また、診断、治療技術の向上により、従来なら困難とされた大動脈瘤に対してもＳＧ治療ができるようになってきました。一方、７年経過して、ＳＧ治療のトラブル（動脈瘤の再発）も多数発生し、その限界もある程度わかってきました。

　心臓病センター榊原病院においては０７年からの７年間で約１６００例の大動脈瘤治療を行ってきました。そのうちの約６００例はＳＧ治療、残りの約千例は開胸あるいは開腹での手術（オープン手術）治療となっています。全国でも屈指の治療経験数です。現在、ＳＧとオープン手術の比は２対３程度となっています。

　最近になり、ＳＧに対する世界中からの多数の学術論文やわれわれの約１５年の経験から、ＳＧ治療に適する大動脈瘤の形態、治療効果、再発の有無がある程度わかってきました。

　確かにＳＧ治療はうまくいけば体の負担はかなり小さく、従来のオープン手術を必要としないという点では画期的な技術です。しかし、たくさんの症例のＳＧ治療を詳細に検討すると、腹部大動脈瘤のＳＧ治療は再発率が２０％前後有ること、弓部大動脈瘤に対するＳＧ治療ではオープン手術より明らかに治療時の脳梗塞（合併症）発生率が高いことなど、意外とトラブルの発生率も高いことがわかってきました。ＳＧ治療に適さない患者さんにＳＧ治療を行うと、トラブル発生率が上がり、治療によってかえってＱＯＬ（生活の質）を下げることもあります。そのような事実を知って個々の患者さんに最も適した治療方針を決めることは重要です。

　治療経験数や治療設備による施設間の治療成績の格差が存在するのも事実です。経験数の多い施設では医師だけでなく、看護師、技師など医療従事者の経験値も高く、より良い、高度なチーム医療が可能です。高度なＳＧ治療には外科医、麻酔科医、看護師、臨床工学技士、放射線技師など６〜８名が１チームとして治療を行う必要があります。

　治療を自動車レースにたとえると、自動車技術の進化により自動車自体が高性能となりました。しかし、運転するのはドライバーであり、さらにそれを支えるサポートチームが必要です。いくら高性能車であってもそれを乗りこなす技術がないと高速でコーナーは曲がれません。高性能車（医療機器）と技術の高いドライバー（医師）とサポートチーム（看護師、技師など）がすべてそろっていないと自動車レースでいい成績は残せません。経験と知識とマンパワーが重要だと言えます。