現在、日本人の死因の第１位は悪性新生物であり、そのうちで胃がんは男性で第２位、女性で第３位と上位を占めています。最近は早期胃がんの一部では内視鏡的切除で治療が完結しますが、それ以外では手術治療が中心になります。

　津山中央病院外科は以前から岡山県北地域でのがん手術の中心的な役割を担ってきましたが、胃がんに対する腹腔（ふくくう）鏡下手術については導入が遅れていた状況でした。しかし、２０１２年４月から岡山大学病院消化管外科の協力を得て、腹腔鏡下手術を開始しました（写真１）。現在までのところ１２５症例に対して施行しており、年々着実に症例数が増えています。

▼腹腔鏡下手術の利点

　（１）従来の開腹手術では上腹部を約２０センチ切開していましたが、それに比べると創が小さく美容的な利点があります（写真２）。

　（２）術後疼痛（とうつう）が軽減されることにより早期離床に役立ち、また開腹手術より腹壁の破壊が少ないため回復が早い利点があります。

　（３）腹腔内の臓器を拡大して観察できるのでより精密な手術が可能です。

▼腹腔鏡下手術の適応　　　　　　

　以上のように多くの利点がある腹腔鏡下手術ですが、すべての胃がん症例に適応できるわけではありません。胃がん治療ガイドラインでは、ステージI（早期胃がん及び早期より少しだけ進んだ進行胃がん）に対する幽門側胃切除術（幽門＝胃の出口を含めて胃の下部３分の２を切除）について、腹腔鏡下手術は選択肢となりうると記されています。当院でも、基本的にはこれに当てはまる症例を中心に腹腔鏡下手術を施行しています。

　また、早期胃がんに対する腹腔鏡下胃全摘術や腹腔鏡下噴門側胃切除術（噴門＝胃の入口を含めて胃の上部を切除）については慎重な姿勢を取っていますが、技術的には十分可能であると考えています。患者さんに十分な説明を行った上で希望があれば施行しています。

▼３Ｄ腹腔鏡　　　

　１５年７月より、３Ｄ腹腔鏡を導入しました。これはビデオスコープの先端に２枚のＣＣＤ（電荷結合素子）が搭載されていて、右目用と左目用の映像を取り込み、３Ｄ眼鏡をかけてモニターを観察し、手術を行うものです（写真３）。奥行きのある３Ｄ映像で、対象臓器の立体的な構造が把握しやすくなりました。従来の２Ｄ腹腔鏡でも腹腔内での縫合や結紮（けっさつ）を行っていましたが、３Ｄ腹腔鏡ではその精度向上と時間短縮が期待できます。

▼おわりに　　　　

　胃がんに限らず他臓器のがん治療でも、手術治療だけで終わるわけではありません。標準的な手術を行うことは当然ですが、きちんと日常生活が送れるよう回復を目指すことや、以後の再発チェックの検査を継続するなど、きめ細やかな対応が必要です。また根治不能ながん患者さんに対しては、抗がん剤治療や緩和医療などが行えるような支援体制をとっています。住民がきちんとしたがん治療をこの地域内で受けられるように、日々研鑽（けんさん）を積み、診療に励んでいます。

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　津山中央病院（０８６８ー２１―８１１１）

　まつむら・としひさ　岡山芳泉高、岡山大医学部卒。同医学部第一外科、岡山済生会総合病院、尾道市民病院などを経て、２００４年から津山中央病院勤務。日本外科学会認定医・専門医。