がんの死亡率は女性では大腸がん（以下結腸がんと直腸がんを含めて大腸がんと言います）が１位となり、男性でも３位ですが２位の胃がんに迫る勢いです。

　大腸がんは比較的他のがんと比べ進行速度が遅く比較的予後の良好な疾患ですが、初診時に１５～２０％に同時性肝転移を、残りの２０％に異時性肝転移を認めています。つまり見えるかどうかは別として、３人に１人以上の確率で初診時すでに肝臓に転移があるということになります。

　そこで大腸がんの治療の予後の改善には肝転移の制御をいかにするかにかかっている部分が大きいと言えます。約１０年前までは進行大腸がんに対して有効な抗がん剤がありませんでしたが、２００８年にイリノテカン、１０年にオキサリプラチンが登場しました。さらに０７年以降、分子標的薬（がん細胞だけが大量に発現させる特有のたんぱく質＝分子＝を標的にし、その働きのみを妨害する薬）であるベマシツマブ、セツキシバブ、パニツマブが併用されるに至り、抗がん剤との併用で都合最大６通りの組み合わせの投与が行われるようになり、さらに延命が得られるようになりました。

　しかし残念ながら、これらの薬物治療でも根治は得られません。やはり大腸がんの肝転移は肝切除治療が最も良い適応で、積極的に切除することで良好な予後が望め、また大腸がんの肝転移を治す唯一の方法は手術です。

　当院でも積極的に大腸がん肝転移を切除し５年生存率６３％とほぼ３人に２人の方が完治しているという比較的良好な成績です。また、この間術後３０日以内の在院死症例は０％でした。しかし初診時肝転移が高度で一度に根治切除が不可能と判断される症例もあり、そのような場合はまず抗がん剤治療を先行させ手術に移行させるＣｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ（適当な和訳がありませんが治療方法の変更というほどの意味です）を行います。

　また、当院では化学療法で効果が不十分と判断したら早めに（２週間隔で３クールの時点で判断します）、肝臓に集中的に抗がん剤を集めるために、肝動脈にカテーテルを留置しリザーバーという小さな道具を埋め込み動注化学療法に変更し経過を見ます＝図１。

　いずれにせよ効果が出てきたと判断すれば、多くの場合６から８クールの時点で、図２のごとく（１）切除側の門脈（肝臓へ流れ込む血流の大半を占める胃腸からの静脈）をカテーテルで塞栓し残存予定の肝臓を増大させたり、（２）二期に分割して切除したり、（３）ＡＬＰＰＳといって大きく切除する予定側の門脈を切離し、残存予定肝部との間を離断しその中にある小転移巣を切除するなどの工夫をします。

　これらはいずれも残存予定肝部の不足による肝不全防止のための努力です。また最近では、肝静脈の巻き込まれている症例ではその他の病変が完全切除されていれば、高度先進医療となりますが陽子線を当てるという集学的治療も行っています。いずれにせよさまざまな工夫を凝らしてあきらめずに治療を続けることが大事と考えています。

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　天和会松田病院（０８６―４２２―３５５０）

　まつだ・ただかず　倉敷青陵高校、岡山大学医学部卒業。水島第一病院勤務などを経て同学部第一外科助手を務め、１９８５年から松田病院に勤務、２００４年、院長・理事長に就任。０９年に松岡良明賞受賞。日本肝臓学会肝臓専門医、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医。